Objednávkový formulář:

    Příjmení, Jméno : *

    Telefon : *

    E-mail : *

    Pojišťovna :*

    Komentář :

    Upřednostňuji termíny:

    Pondělí

    dopoledne

    odpoledne

    Úterý

    dopoledne

    Středa

    dopoledne

    Čtvrtek

    dopoledne

    odpoledne

    Pátek

    dopoledne

    Opište kód : * captcha

    Na Váš požadavek odpovíme (e-mailem, nebo sms) s návrhem dostupného termínu vyšetření. V případě Vašeho potvrzení (do 3 dnů) bude termín určen pro Vás.

    Získané údaje budou sloužit jen pro potřeby objednání se k vyšetření v AngioClinic Brno s.r.o.